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肺癌术后还要做化疗、放疗吗?

2019-09-26 09:11 来源:未知

问:肺癌术后还要做化疗、放疗吗?

谢邀,作为胸外科医生解答一下这个问题。

首先病人已经做了手术,说明术前肺癌的分期不会特别晚,术后的放化疗主要取决于术后TNM分期。

什么是TNM分期呢?

肺癌TNM分期方法自从1974年被美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)和国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)采用后已经被广泛的应用于临床实践。其中T:Tumor(Topography), 代表原发肿瘤的范围; N:Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围;M:Metastasis 代表远处转移的存在与否。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期,一般分为I、II、III、IV期。分期越高意味着肿瘤越晚,相对愈后也越差,比如I期的肿瘤通常生存周期较高,而IV期的肿瘤愈后则通常较差。

如何进行TNM分期?

国际肺癌研究协会(international association for the study of lung cancer, IASLC)于2017年进行了最新一轮的肺癌TNM分期标准修订研究计划,完成了对目前全球最大样本量及最全面的肺癌患者研究数据的回顾性分析、统计及验证。具体分期如下图:

做完手术之后,对照着上图,就可以按照自己的TNM分期,看看自己是早期还是晚期,进而可以确定是否需要放化疗。

肺癌术后是否进行化疗?

一般来说如果是小细胞肺癌,因为其复发率极高,术后建议规律的放化疗(考虑到病人已经做了手术,所以小细胞肺癌的可能性相对较小)。

如果是非小细胞肺癌,则根据分期来定。

根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版),Ia期的非小细胞肺癌是不推荐进行全身化疗的。而Ib期的是否化疗目前来说还存在一定争议,有部分学者认为Ib期如有侵犯脏层胸膜、有微乳头、实体成分可以进行4周期化疗,但根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版),Ib期患者化疗组与对照组比较,在总体生存期指标上并不能获益,因此,总体上说,现有证据均提示对于I期 NSCLC患者,不推荐进行辅助化疗。

IIa期患者术后综合评估对病人的效益和风险,当评估结果为利大于弊,可考虑给予辅助化疗。

IIb及以上分期,术后建议常规辅助化疗。

肺癌术后是否进行放疗?

根据非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版),I期/II期,不需要辅助放疗。IIIa期:术后综合评估辅助放疗 对于每个N2期病人的效益和风险,当有证据支持,如多站淋巴结转移,考虑给予术后辅助放疗。


Saiama N.The 8th Edition of the TNM Classification for Lung Cancer:A Step in the Right Direction[J].Oncology Times,2015,37(20):6-8.doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2016.04.017·肿瘤资讯·

Wittekind C,Compton C,Brierley J,et al.TNM Supplement A Commentary on Uniform Use 4th Ed[M].Oxford:WileyBlackwell,2012:6.

Yoshizawa A,Motoi N,Riely GJ,et al.Impact of proposed IASLC/ATS/ERS classification of lung adenocarcinoma:prognostic subgroups andimplications for further revision of staging based on analysis of 514 stage I cases[J].Mod Pathol,2011,24(5):653-64.

Tsutani Y,Miyata Y,Nakayama H,et al.Prognostic significance of using solid versus whole tumor size on high-resolution computed tomography for predicting pathologic malignant grade of tumors in clinical stage IA lung adenocarcinoma:a multicenter study[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2012,143(3):607-12.

Maeyashiki T,Suzuki K,Hattori A,et al.The size of consolidation on thin-section computed tomographyis a better predictor of survival than the maximum tumourdimension in resectable lung cancer[J].Eur J Cardiothorac Surg,2013,43(5):915-8.

详见《中国肺癌杂志》2 0 1 8年10月第21卷第10期 Chin J Lung Cancer, October 2018, Vol.21, No.10

并不是所有的肺癌手术后都必须进行化疗放疗,我们来判断一个病人,他是不是需要这些治疗的时候,必须是通过他的具体病情来判断的。

比如说,一个癌症早期的患者,非常幸运。在癌症刚刚开始的时候,及时发现了,而且非常及时地采取了治疗措施,也幸运的根治了。那么在身体里面已经没有癌灶的情况下,并不需要再继续进行化疗或者放疗。

但是如果说,这个病人的情况不太好,当发现癌症的时候,已经伴随有转移,仅仅靠手术不可能把这些病灶进行有效的根除。那么这个时候,为了病人的生命延长,延缓病情的发展,改善病人的生活质量,就需要配合化疗或者放疗。

所以,不是说只要是个癌症,做了手术以后都得给你来进行放化疗,这种治疗方法要不要做,看得还是病人到底是不是需要。不仅仅肺癌手术,基本上所有的癌症手术,都是需要考虑具体的病情,分期等问题,再来确定合适的治疗方案的。

这个要看肺癌的病理分期,还有癌细胞的生长形态。采取任何辅助措施,都只看一个结果:病人能否因此获益?

原位癌和微浸润性腺癌,不需要辅助放化疗

这类病灶很早,癌细胞还很弱小,通常不会发生血行转移和淋巴道转移。



像这位50岁的女士,左下肺磨玻璃结节7毫米,可以随访观察。但她心里压力特别大,选择手术切除,病理是原位腺癌。这种类型切除即代表治愈,不需要术后放化疗。

哪些类型需要术后化疗呢?

1.对于完全切除的II期和IIIA期非小细胞肺癌患者,中国肺癌临床治疗推荐进行术后辅助化疗(因为有术后复发风险,化疗可以让病人获益)。

2.对IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗,但具有高危因素的IB期患者可以考虑选择性地进行术后辅助化疗。 这些高危因素包括:(1)病理检查为低分化;(2)神经内分泌癌(除去中高分化的神经内分泌癌);(3)脉管(血管或淋巴管)受侵;(4)楔形切除(创伤性小,但复发风险提高) ;(5)肿瘤直径>4cm ;(6)肺表面胸膜受累(肿瘤外缘已长到胸膜,从肺表面就能看出)。

某些术后复发的病人和小细胞肺癌,需要术后放疗

对于小细胞肺癌患者,预防性全脑照射可以提高生存期。某些手术后复发的病人,已经无法再次手术,可以考虑定位放疗。

这是一位老烟民,右侧肺鳞癌,术后两年肺门区复发,通过定点放疗杀灭癌细胞,已经坚持7年多了,右肺有一些放射性肺炎,对肺功能影响不大。


我是影像科豪大夫,欢迎关注!

【@刘永毅医生 编号WD548】

前有朋友咨询说他母亲肺腺癌,术后病理分期是ⅠA期,胸外科主诊医生建议辅助化疗4个周期,而另有医生建议说用靶向治疗,作为病人亲属懵懂了,该听谁的?先看看指南、共识上怎么讲。


非小细胞肺癌(包括肺腺癌、肺鳞癌)ⅠA期术后不推荐辅助治疗,对于ⅠB期有些争议,国内专家不推荐辅助治疗,也就是观察即可,影响力最大的美国NCCN指南对于ⅠB期是根据有么有高危因素而“考虑”化疗的。Ⅱ期、ⅢA期术后是要辅助化疗的。放疗作为局部治疗方法,不是非小细胞肺癌术后常规治疗。

朋友又说他很担心术后复发,这确实是大家最担心的问题,虽然Ⅰ期非小细胞肺癌5年生存率可以达到80%左右,这其中就有一部分病人可能在短的时间内复发、转移。指南、共识推荐Ⅰ期术后不需要辅助治疗是根据所有的患者,包括短时间复发和没有复发的病人以往临床研究得出来的结论。假设我们知道哪些病人会在短时间内复发,对这些患者术后辅以化疗,是否获益、减少复发呢?我觉得应该有益。

很可惜,我们目前的检查、治疗手段无法知道那个Ⅰ期患者术后会在短期复发,如果全部常规辅以化疗吧,那么是不是大多数、绝大多数病人就是“过度”治疗了?而且化疗药物毒副作用大,其中还可能诱发“恶性肿瘤”的,这就好比庄稼地里有少量的草,我们给予“灭草剂”,庄稼、草都死掉了,如果我们预知地里的草可能毁掉庄稼,这样做可能还是比较值得的。所以权衡利弊,术后是否辅助治疗,应参考现有的指南、共识推荐方案比较合适。

非小细胞肺癌术后用靶向药物辅助治疗以往是不推荐这样的,近日,我国肺癌专家吴一龙教授在《柳叶刀》上有文章发表,EGFR突变、Ⅱ期、ⅢA期用相对应的小分子靶向药物治疗两年,如吉非替尼、厄洛替尼等,中位生存时间较化疗延长10.7月,我们指南、共识应该很快就会更改了,这里不包括ⅠA期、ⅠB期非小细胞肺癌。

我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!

通俗易懂的说,早期肺癌术后可以不用化疗,但是一定要定期复查,防止癌症复发或转移。中晚期肺癌术后是一定要放化疗的,有的甚至需要使用靶向药治疗,中晚期的癌症,癌细胞有可能会扩散转移到其他脏器内,通过术后的一些治疗将其杀死的必然要做的。

[肺癌]手術其實就是一個蘋果爛了就用刀子切掉爛了的部分,放療化療就是把爛掉的蘋果弄的更乾淨一點[你弄的再乾淨它還是一隻爛蘋果]

肺癌其實就是肺部cancer,而cancer是現代醫學治不好的疾病叫cancer,cancer也有腫瘤的意思,可是腫瘤本身就是西醫治不好的cancer,所以,cancer還是西醫治不好的疾病就叫cancer。只要是西醫治不好的疾病就都是cancer,cancer其實就是人體免疫力不能自愈而西醫又治不好的人體疾病,人體免疫力可以自愈的和西醫可以治好的疾病都不是cancer

肺部會長腫瘤不?理論上來說是不可能的

西醫是治不好腫瘤的,他們只會切除腫瘤,練西醫都不會告訴你說切除腫瘤是治好了腫瘤,因為切除腫瘤只是一種治療方法,並不是治好了腫瘤,更何況肺癌並不是肺部長腫瘤了,肺癌是肺部生了西醫治不好的疾病cancer,肺癌術只是將壞了的蘋果切掉壞了的部分,壞了的部分被切除了,壞蘋果依然還是壞蘋果,你並沒有將蘋果變成好蘋果,只有將蘋果恢復成好蘋果才是治好了蘋果

放療化療是幹什麼用的?

放療化療就是用刀子挖爛蘋果挖得不夠乾淨於是再用化學藥品或者火或者輻射放射線再把爛蘋果搞得更乾淨一點,一點不剩

有些需要做,有些不需要(以下特指非小细胞肺癌)。

肺癌术后放化疗与否是根据术后的病理分期、有没有危险因素等综合评估的,其中,分期最重要,也是决定需不需要放化疗最根本的因素。

根据最新的肺癌第八版分期标准和2018年原发性肺癌诊疗指南,是这么制定的:

一、ⅠA期患者不建议术后化疗,ⅠB期患者(包括有高危因素的患者),因为缺乏足够的证据证明化疗能获益,所以,也不建议术后常规化疗;

二、ⅡA期患者,由于缺乏足够的证据支持化疗获益,所以,完全切除后,也不建议常规推荐化疗;但ⅡB期患者,术后应该进行辅助化疗。

三、Ⅲ期患者,术后常规推荐化疗。而且病理证实存在同侧纵隔或隆突下淋巴结转移(N2)的患者一般建议联合放疗,如果淋巴结转移更广泛,常规建议放疗。

以上指的是非小细胞肺癌,而小细胞肺癌因为恶性程度高,很难通过单纯手术治愈,所以,即使分期早,绝大多数也建议术后化疗,必要时加用预防性脑照射(放疗)。

总之,肺癌是否需要化放疗,是根据术后的病理分期决定的,分期越晚,化放疗的价值越大,而早期病灶局限的患者,化放疗的意义较小,不建议常规放化疗。所以,肺癌术后是否需要做放化疗,是医生根据患者的实际病情综合评估的结果,为的是最大程度让患者从中获益。

肺癌手术以后是否需要进行化疗或者放疗,需要根据肿瘤是否切除干净,以及肿瘤病的类型和分期等因素来决定。

对于小细胞肺癌,不管分期如何,术后一般均需进行化疗,对于早期的非小细胞型的肺癌,术后一般不需要进一步的放化疗。对于中晚期的有淋巴结转移的非小细胞型肺癌,肺癌已属全身性疾病,常规采用肺叶切除加淋巴清扫术,再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶。对于流体大,局部切除困难,部分淋巴结转移灶等局部切除不满意,可选择术后放疗。

根据病情需要,术后也可采用联合放疗和化疗,但是无论是化疗还是放疗,对身体都有一定的副作用,手术后能否进行放化疗,还需要根据手术后的恢复情况,以及身体条件能否耐受而定。

肺癌术后需不需要化疗、化疗,需要根据患者所患肺癌的病理类型和临床分期来决定的。这个判断的过程,需要专业的医生去判断。

肺癌分期越早,越不需要化疗和放疗

同样是肺癌住院,有些人术后就可以出院了,而有些人却还要放疗和化疗。如果发现的肺癌比较早,还处于原位癌或者微浸润腺癌的阶段,就直接手术摘除就可以了,术后不需要化疗和放疗。就好像一个橘子,仅仅是皮烂了,里面的肉没有烂,就直接皮剥了就可以了。
上图为45岁女性,左肺磨玻璃结节,术后是原位癌,不需要放疗和化疗。

但是,如果不仅是皮坏了,还向里面长,里面得肉有些也烂了,那就要看情况了。累及的范围越大,越需要术后化疗,以免复发和转移。

有人说,不都已经切除了癌肿了吗?为什么还要化疗?就像烂了的橘子,把烂的挖掉,但是有些看起来好的肉,有可能也被烂的感染了,只是看不见而已。虽然把癌肿切除了,但是有些狡猾的癌细胞已经通过血液偷偷跑到了其他地方去生长,我们肉眼看不到。所以肿块越大,转移的可能性越高,更需要化疗和放疗。

如果有纵隔肺门的淋巴结转移,就需要化疗和化疗了。具体还要看患者的情况来制定相应的治疗方案。

所以说,不一定所有的肺癌术后都需要化疗和放疗。发现的早,分期越早,越容易治愈。

在现代的医学手段下,!不!是!所有的肺癌术后都需要放化疗了!早期的肺癌,手术切除后,生存率高!达!95%!以!上!!和正常人差别已经不大了!!

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